Medical Care SPA 00420776798737

شركة السريحي للخدمات الطبية والعلاج الطبيعي

info@medical-care-spa.cz

Questionnaire | إستبيان عن الحالة الصحية

for the physician and physiotherapy

Please, complete the form in English, choose the correct answer or make a notice value

الرجاء إكمال الإستبيان بإكمال الإجابة باللغة الإنجليزية، وبإختيار الإجابة الصحيحة أو كتابة ملاحظة

ليس ضروري في الوقت الحالي
في حال لاتعرف التشخيص - اكتب - Please, see the medical report
الجلطة Stroke - الحادث - accident - جراحة - surgery - مرض - illness (( الرجاء اختيار نوع الحالة وكتابتها وكتابة تاريخها ))
    ملاحظات:

  • - هذا الإستبيان هو مُكمل للتقرير الطبي الحديث للحالة والذي يستحسن إرساله مسبقا قبل المجيء، لأنه في حال اكتشاف أي مانع للعلاج بعد الوصول الى المصح يحق للطبيب توقيف البرنامج العلاجي فورا
  • - يعلن العميل بموجب هذه الوثيقة أن المعلومات كاملة وصحيحة ويوافق في الوقت نفسه على معالجة المعلومات الشخصية فيها لتقييم الحالة الصحية للمريض ومدى ملاءمته للعلاج وحجز الإقامه هناك.
  • - تم منح الموافقة طواعية لشركتنا وللمصحات أو المراكز التأهيلية التي سنختارها لتقييم حالة العميل الصحية وعلاجه
  • - يجب على العميل أن يجلب معه التقرير الطبي وكمية كافيه من الأدوية التي يحتاجها لطوال فترة إقامته
110